昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡結(jié)算〖昆明居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算〗

不會(huì)吧！今天由我來給大家分享一些關(guān)于昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡結(jié)算〖昆明居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算〗方面的知識(shí)吧、

1、種方式是，參保人可以在開通異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用社會(huì)保障卡直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。另一種方式是，在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法使用社會(huì)保障卡結(jié)算時(shí)，參保人員需先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，之后按照手工報(bào)銷的規(guī)定到其所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。

2、參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需攜帶本人的醫(yī)保卡。在支持聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)院，使用醫(yī)?？纯芍苯咏Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：完成登記備案并持卡就醫(yī)后，參保人即可按照參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、就醫(yī)醫(yī)院開通直接結(jié)算：就醫(yī)的異地醫(yī)院需要開通了全國異地就醫(yī)直接結(jié)算功能，才能使用社保卡進(jìn)行門診費(fèi)用的直接報(bào)銷。流程：備案流程：備案可以通過“國家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)進(jìn)行，步驟包括開始備案、選擇備案類型、提交備案材料以及查看備案進(jìn)度。

4、就醫(yī)選擇：備案完成后，參保人員可根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地已開通門診醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。就醫(yī)憑證：就醫(yī)時(shí)，參保人員需持醫(yī)保電子憑證和社保卡。直接結(jié)算：在已開通直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，參保人員可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

5、結(jié)算方式：備案成功后，在選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，只需出示醫(yī)保卡進(jìn)行登記，出院時(shí)即可享受直接結(jié)算服務(wù)。未辦理異地就醫(yī)備案或未選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全額墊付：如果未辦理異地就醫(yī)備案，或者沒有在選擇的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，那么需要先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用。

昆明醫(yī)保門診報(bào)銷規(guī)則解析

昆明醫(yī)保門診報(bào)銷規(guī)則涵蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，有不同報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、流程及特殊政策。職工醫(yī)保方面，普通門診一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院起付線分別為20元、40元、60元。在職職工報(bào)銷比例一級(jí)60%、二級(jí)55%、三級(jí)50%；退休人員各高10個(gè)百分點(diǎn)。年度限額6000元，超額按住院待遇報(bào)。

住院報(bào)銷職工醫(yī)保方面，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線300元，報(bào)銷90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線600元，報(bào)銷88%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷85%。居民醫(yī)保則是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元，報(bào)銷85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線300元，報(bào)銷75%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元，報(bào)銷60%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院（基層）報(bào)銷比例為70%，起付線100元，五保戶、低保戶免起付線；地市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例50%，起付線300元；省級(jí)/昆明市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例30%，起付線600元，大病保險(xiǎn)是自付超1萬元部分再報(bào)60%，封頂約40萬元。

報(bào)銷比例：職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例約為80%。居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例約為60%。年度最高支付限額：單病種（甲亢）年度最高支付限額為2000元。若患者同時(shí)患有其他慢性病，每增加一個(gè)病種，年度最高支付限額增加1000元，但總額不超過5000元。起付線：甲亢慢病門診報(bào)銷無起付線。

普通門診：報(bào)銷比例為88%。住院費(fèi)用：3000-5000元區(qū)間：報(bào)銷比例為90%。5000-10000元區(qū)間：報(bào)銷比例為92%。10000元以上：報(bào)銷比例為95%。乙類藥品：報(bào)銷比例為80%。貴重藥品：報(bào)銷比例為70%。特殊檢查/治療：報(bào)銷比例為70%。跨省異地就醫(yī)：具體的報(bào)銷比例和流程需遵循昆明市醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定。

昆明市居民醫(yī)保二次報(bào)銷條件是什么?

〖壹〗、昆明市居民醫(yī)保二次報(bào)銷條件通常包括以下幾點(diǎn)：必須參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：參保人必須已經(jīng)參加了昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是享受醫(yī)保待遇和進(jìn)行二次報(bào)銷的基本前提。自付費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)醫(yī)保有效期的繳費(fèi)年度內(nèi)，報(bào)銷人累次住院自付的費(fèi)用需要超過起付標(biāo)準(zhǔn)。

〖貳〗、醫(yī)保二次報(bào)銷需滿足以下條件：參保要求：必須參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，且正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。繳納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人無法進(jìn)行二次報(bào)銷。費(fèi)用門檻：看病費(fèi)用超過起付金額。首次報(bào)銷后個(gè)人自費(fèi)部分的金額，需超出當(dāng)?shù)卮蟛?bào)銷的起付線。

〖叁〗、參保類型要求：必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：這是申請(qǐng)二次報(bào)銷的基本前提，只有參加了這一保險(xiǎn)類型的參保者才有資格進(jìn)行二次報(bào)銷。同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)：除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，還需要額外參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，這是為了確保在面臨高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)能夠得到更多的保障。

〖肆〗、費(fèi)用要求：必須是自付的住院費(fèi)用加門診費(fèi)用超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的金額。只有當(dāng)這部分費(fèi)用超過了規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，超過的部分才可以進(jìn)行二次報(bào)銷。如果費(fèi)用沒有超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則不能享受二次報(bào)銷。報(bào)銷范圍：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合等醫(yī)保種類的參保者，在滿足一定條件下，均可享受二次報(bào)銷的待遇。

昆明官渡城鄉(xiāng)醫(yī)保的報(bào)銷

〖壹〗、昆明官渡區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷范圍主要包括：門診醫(yī)療、住院醫(yī)療、大病保險(xiǎn)等。具體報(bào)銷項(xiàng)目需符合醫(yī)保政策規(guī)定，如藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等。報(bào)銷比例報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的不同類別和金額有所不同。一般來說，門診醫(yī)療的報(bào)銷比例較低，住院醫(yī)療的報(bào)銷比例較高。

〖貳〗、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院（基層）報(bào)銷比例為70%，起付線100元，五保戶、低保戶免起付線；地市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例50%，起付線300元；省級(jí)/昆明市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例30%，起付線600元，大病保險(xiǎn)是自付超1萬元部分再報(bào)60%，封頂約40萬元。

〖叁〗、住院報(bào)銷職工醫(yī)保方面，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線300元，報(bào)銷90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線600元，報(bào)銷88%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷85%。居民醫(yī)保則是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元，報(bào)銷85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線300元，報(bào)銷75%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元，報(bào)銷60%。

〖肆〗、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，普通門診無起付線，基層醫(yī)院報(bào)銷比例≥50%，二級(jí)及以上醫(yī)院≥25%；中醫(yī)特色項(xiàng)目提高10%報(bào)銷。昆明年度限額600元，其他州市400-600元不等。慢特病門診含23種慢性病及特殊病，慢性病報(bào)60%，年限額2000-5000元；特殊病起付線1200元，報(bào)70%。報(bào)銷流程分直接結(jié)算和手工報(bào)銷。

〖伍〗、某些情況下，所患疾病可能需要經(jīng)過國家認(rèn)證，如癌癥等大病，才能享受大病醫(yī)保的報(bào)銷。但這一點(diǎn)可能因昆明市的具體政策而有所不同，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門以獲取準(zhǔn)確信息。

云南省醫(yī)保卡和昆明市醫(yī)?？ㄊ褂糜惺裁磪^(qū)別

云南省醫(yī)保卡和昆明市醫(yī)?？ㄔ谑褂蒙系闹饕獏^(qū)別以及報(bào)銷情況，可以歸納如下：使用范圍云南省醫(yī)保卡：該卡是云南省級(jí)醫(yī)?？?，其使用范圍覆蓋整個(gè)云南省。持有該卡的參保人員，可以在云南省內(nèi)的任何一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和結(jié)算，享受醫(yī)保待遇。昆明市醫(yī)?？ǎ涸摽ㄊ抢ッ魇屑?jí)醫(yī)保卡，其使用范圍主要限于昆明市內(nèi)。

云南省醫(yī)卡的持有者不一定是省級(jí)部門的職工，比如昆明鐵路局的幾萬干部和工人都是省醫(yī)卡的持有者。他們住院報(bào)銷比例比昆明市醫(yī)卡報(bào)銷比例高，而且生物免疫治療可以報(bào)銷，持市卡的全自費(fèi)。住在同一個(gè)城市，醫(yī)保待遇如此不公平、公正，怎能讓人心服口服？有一位高人“客觀的公平是不存在的”。

首先，省卡和市卡區(qū)別在于省卡在住院費(fèi)用報(bào)銷比例上略高于市卡，可報(bào)銷85%（本地醫(yī)療報(bào)銷名錄中符合該報(bào)銷比例的藥物和治療項(xiàng)目），所以省卡好些。

昆明市的醫(yī)?？ㄊ褂梅秶鼜V，不僅可以在昆明市內(nèi)的所有醫(yī)院和藥店使用，還可以在云南省內(nèi)的其他城市使用。但是，對(duì)于個(gè)舊市的職工來說，如果需要在昆明市就醫(yī)或購藥，就需要先通過個(gè)舊市的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)銷，然后再自行墊付費(fèi)用，之后回到個(gè)舊市的醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。

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